Атопический дерматит (экзема) у младенцев: симптомы, причины и ежедневный уход

Атопический дерматит, который часто называют экземой, относится к самым распространённым кожным заболеваниям у младенцев. Он встречается примерно у 15-20% детей, а первые проявления нередко появляются в течение первых шести месяцев жизни. Если у грудничка возникли красные, сухие и зудящие участки кожи, это не значит, что вы неправильно за ним ухаживаете. Экзема у ребенка не возникает из-за плохой гигиены. При правильно подобранном уходе состояние кожи обычно удаётся заметно улучшить.

Что такое атопический дерматит?

Атопический дерматит - это хроническое воспалительное заболевание кожи. Оно протекает волнообразно: периоды относительного спокойствия сменяются обострениями. Во многом проблема связана с нарушением кожного барьера, то есть наружного слоя кожи, который удерживает влагу и защищает организм от раздражителей.

У многих детей кожа вырабатывает меньше белка под названием филаггрин или этот белок работает недостаточно эффективно. Связь между филаггрином и экземой хорошо изучена. При дефиците белка кожа быстрее теряет воду, а мыло, аллергены, бактерии и другие раздражающие вещества легче проникают внутрь. В ответ иммунная система запускает воспаление, появляются сухость и зуд.

Это не означает, что у малыша инфекция или слабый иммунитет. Атопический дерматит у детей связан с сочетанием наследственных особенностей кожного барьера и повышенной чувствительности иммунной системы. Заболевание чаще встречается в семьях, где есть экзема, бронхиальная астма или поллиноз, но наследственная предрасположенность бывает не всегда очевидной.

Как выглядит экзема у грудничка?

Симптомы атопического дерматита у детей раннего возраста могут отличаться от проявлений у школьников и взрослых. К типичным признакам относятся:

• покраснение, шероховатость и шелушение кожи;
• сухие участки, грубые на ощупь;
• мелкие трещины и болезненность;
• сильный зуд;
• мокнутие или желтоватые корочки во время обострения;
• беспокойный сон, постоянное трение и попытки расчесать кожу.

В первые месяцы жизни особенно часто возникает экзема на щеках у ребенка. Красные и сухие пятна также могут появиться на лбу и коже головы. Поскольку малыш ещё не умеет хорошо чесать зудящее место, он может тереться лицом о простыню. Некоторые дети царапают кожу руками, особенно если с них сняли защитные рукавички.

По мере роста и повышения активности высыпания нередко меняют расположение. У детей постарше экзема может появляться в подколенных ямках и на сгибах локтей. Иногда поражаются шея, запястья, лодыжки и туловище.

Сыпь вокруг рта частично может быть связана с раздражением слюной. Постоянное слюнотечение, пустышка или остатки пищи повреждают уже чувствительную кожу. Такое состояние иногда называют слюнявым дерматитом. При этом у ребёнка одновременно могут быть и раздражение от слюны, и атопический дерматит у младенцев.

Причины атопического дерматита

Одной-единственной причины у этого заболевания обычно нет. Чаще всего экзема возникает под влиянием сразу нескольких факторов:

• наследственная склонность к ослабленному кожному барьеру;
• особенности работы иммунной системы;
• сухость кожи и усиленная потеря влаги;
• раздражители, включая мыло, стиральные средства и слюну;
• жара, пот и трение;
• аллергены окружающей среды у некоторых детей.

Обострение не всегда означает, что удалось найти конкретный провоцирующий фактор. Кожа может ухудшиться после простуды, во время прорезывания зубов или при смене погоды.

Частые бытовые провоцирующие факторы

Сухой воздух в помещении особенно часто беспокоит зимой, когда работает отопление. Холодный воздух на улице, а затем тёплая и сухая атмосфера дома могут усиливать стянутость и растрескивание кожи.

Агрессивные средства для ухода тоже нередко вызывают раздражение. Лучше отказаться от обычного мыла, пены для ванны и сильно ароматизированной детской косметики. Компоненты вроде лаурилсульфата натрия, который часто обозначают как SLS, и отдушки могут раздражать нежную кожу. Остатки стирального порошка или кондиционера для белья также способны провоцировать симптомы, особенно если используются средства с сильным запахом.

Перегрев и пот часто усиливают зуд. В помещении младенцу не требуется много одежды. Обычно достаточно на один лёгкий слой больше, чем на взрослом человеке, а не нескольких плотных вещей.

Шерсть и некоторые синтетические ткани могут натирать кожу. Чаще лучше подходят мягкий хлопок и другие гладкие воздухопроницаемые материалы. Проверьте также швы, бирки и жёсткие манжеты.

Некоторые дети, по наблюдениям родителей, реагируют обострением на продукты, которые мама употребляет во время грудного вскармливания. Чаще всего подозревают молочные продукты, яйца и пшеницу. Но самостоятельно исключать продукты из рациона не стоит: это может привести к дефициту питательных веществ, а состояние кожи при этом не обязательно улучшится. Врач должен оценить, действительно ли есть основания подозревать пищевую реакцию.

Клещи домашней пыли и шерсть животных могут усиливать симптомы у некоторых детей, особенно если в семье есть аллергические заболевания. Однако не каждое обострение связано с кошкой, собакой или пылью. Чрезмерная уборка и аэрозоли с резким запахом сами по себе могут раздражать кожу.

Ежедневный уход за кожей младенца при экземе

Правильный ежедневный уход составляет основу лечения атопического дерматита у детей. Он не устраняет наследственную склонность, но помогает восстановить кожный барьер, уменьшить потерю влаги и снизить риск новых обострений.

Увлажняйте кожу два-три раза в день

Наносите плотный эмолент без отдушек минимум дважды в день, а при выраженной сухости ещё чаще. Кремы и мази обычно эффективнее лосьонов: в них больше жировых компонентов, поэтому они лучше защищают кожу.

Выбирая кремы при атопическом дерматите, обращайте внимание на следующие особенности:

• отсутствие отдушек;
• наличие церамидов, поддерживающих кожный барьер;
• вазелин или парафиновые компоненты;
• простой и короткий состав;
• предназначение для чувствительной кожи или кожи, склонной к экземе.

При очень сухих и потрескавшихся участках, особенно перед сном, часто удобнее использовать мазь. Крем легче наносить днём. Лосьоны имеют более жидкую текстуру и быстрее испаряются, поэтому кожа после них может снова стать сухой.

Наносите эмолент щедрым слоем, мягко распределяя его по коже без интенсивного растирания. Если средство находится в банке, набирайте его чистой ложкой или выбирайте упаковку с помпой, чтобы снизить риск загрязнения. Если крем постоянно вызывает жжение, новую сыпь или выраженный дискомфорт, прекратите его использовать и посоветуйтесь с врачом или фармацевтом.

Используйте принцип «намочить и запечатать»

Купание не вызывает экзему, но длительные горячие ванны и частое использование мыла смывают защитные жиры с поверхности кожи. Купайте ребёнка быстро и бережно:

1. Налейте в ванну тёплую воду температурой примерно 36-37 °C. Проверьте её локтем или специальным термометром.
2. Ограничьте купание пятью-десятью минутами.
3. Используйте очищающее средство без мыла и отдушек только на заметно загрязнённых участках.
4. Не добавляйте пену для ванны, ароматизированные масла и не трите кожу мочалкой.
5. Осторожно достаньте малыша и промокните кожу полотенцем. Не растирайте её.
6. Нанесите эмолент в течение трёх минут, пока кожа ещё немного влажная.

Такой подход называют принципом «намочить и запечатать». Вода ненадолго увлажняет верхний слой кожи, а эмолент помогает удержать эту влагу. Уделяйте внимание щекам, складкам и шероховатым участкам, но не допускайте попадания плотного средства в глаза.

Полностью купать ребёнка каждый день необязательно. Между основными купаниями иногда достаточно быстро промыть лицо, шею, руки и область под подгузником. Ориентируйтесь на потребности малыша и рекомендации педиатра.

Поддерживайте комфортную температуру и выбирайте подходящую одежду

Одевайте ребёнка в мягкую хлопковую одежду слоями. Если шея или спина стали горячими и влажными, снимите один слой. Новые вещи лучше предварительно постирать. Выбирайте мягкое средство для стирки без отдушек и не используйте кондиционер. Дополнительное полоскание может помочь, если кожа реагирует на остатки бытовой химии.

Подстригайте ногти коротко и аккуратно подпиливайте края. На ночь можно надевать хлопковый комбинезон, который уменьшит случайные расчесы. Рукавички подходят не всем детям, но они должны быть по размеру: не слишком тесными и не настолько свободными, чтобы стать опасными.

При сухом зимнем воздухе регулярное увлажнение кожи обычно важнее покупки специальной техники. Если вы пользуетесь увлажнителем, тщательно мойте его и регулярно меняйте воду. Грязный прибор может стать источником плесени и бактерий.

Когда требуется лечение по назначению врача?

Увлажняющий крем защищает кожу, но не всегда способен справиться с активным воспалением. Если кожа сильно красная, утолщённая, зудит или сыпь распространяется, педиатр или дерматолог может назначить местный кортикостероид.

При лёгком обострении для кожи тела иногда рекомендуют гидрокортизон 1%. Используйте его только по схеме, которую назначил врач или другой квалифицированный медицинский специалист. Наносите тонким слоем на воспалённые участки, а не на здоровую кожу. Это лекарство не заменяет ежедневный увлажняющий крем. Эмолент и гормональное средство могут входить в одну схему ухода, но порядок и интервал между нанесениями нужно уточнить у врача.

Родители часто опасаются местных стероидов. При правильном выборе препарата, дозировке и продолжительности применения это стандартный и изученный способ лечения экземы. Риск нежелательных эффектов выше, если использовать сильный препарат без наблюдения, наносить его слишком часто или обрабатывать большие площади кожи в течение длительного времени. У младенцев кожа тоньше, поэтому медицинский контроль особенно важен.

Для чувствительных зон, таких как лицо, веки, шея и кожные складки, врач может рассмотреть препараты из группы ингибиторов кальциневрина, например такролимус или пимекролимус. Это рецептурные средства, которые применяют в отдельных случаях, в том числе когда повторное использование стероидов нежелательно. Никогда не наносите ребёнку крем, назначенный другому человеку.

Экзема и пищевая аллергия

Пищевая аллергия и атопический дерматит связаны, но их часто ошибочно считают одним заболеванием. По клиническим оценкам, пищевая аллергия встречается примерно у 30-40% младенцев с атопическим дерматитом средней и тяжёлой степени. Это не означает, что продукты вызывают экзему у каждого ребёнка.

Экзема в первую очередь связана с нарушением кожного барьера и особенностями иммунного ответа. Пищевая аллергия представляет собой отдельную иммунную реакцию, которая может существовать одновременно с дерматитом. У малыша могут быть оба состояния, но сама по себе экзема не доказывает наличие аллергии.

Обследование должен назначать врач, особенно если после еды у ребёнка быстро появляются крапивница, отёк, многократная рвота, кашель, свистящее дыхание или внезапная вялость. Расширенные аллергологические панели иногда дают ложноположительные результаты и могут привести к ненужным ограничениям. Не исключайте молоко, яйца, пшеницу и другие продукты из своего рациона при грудном вскармливании без рекомендации врача или диетолога. Если ребёнок уже получает прикорм, не откладывайте введение основных продуктов и не исключайте их самостоятельно.

Когда обращаться к дерматологу или педиатру

Запишитесь к врачу, если регулярное увлажнение и рекомендованный безрецептурный гидрокортизон не помогают контролировать высыпания. Возможно, потребуется другая концентрация препарата, уточнение диагноза или подробный план лечения обострений.

Обратитесь за медицинской помощью как можно скорее, если экзема:

• занимает большую площадь или постепенно усиливается;
• не проходит несмотря на регулярный уход;
• приводит к серьёзным нарушениям сна;
• мокнет или покрывается жёлтыми корочками;
• сопровождается нарастающим покраснением, отёком или ощущением жара кожи;
• сочетается с высокой температурой или общим недомоганием ребёнка.

Такие признаки могут указывать на инфекцию кожи. Быстро распространяющиеся болезненные пузыри, округлые эрозии с углублением в центре или высокая температура требуют срочного осмотра.

Консультация дерматолога также нужна, если диагноз остаётся неясным, высыпания постоянно появляются на лице или экзема мешает кормлению, сну и обычной жизни семьи. Не обязательно ждать, пока состояние станет тяжёлым.

Распространённые мифы об экземе у младенцев

«Экзема заразна»

Это не так. Ребёнок не может заразиться атопическим дерматитом от другого малыша. Заболевание не передаётся через прикосновения, полотенца или постельное бельё.

«Экзема появляется, если ребёнок недостаточно чистый»

Плохая гигиена не вызывает атопический дерматит у детей. Напротив, слишком частое мытьё, горячая вода и агрессивное мыло повреждают кожный барьер и могут усилить симптомы. Достаточно мягкого очищения.

«Ребёнок просто перерастёт болезнь»

У многих детей состояние кожи с возрастом улучшается. Примерно у 50% детей заметное улучшение может наступить к пяти годам, однако пока симптомы сохраняются, коже всё равно необходим грамотный уход. У некоторых детей остаётся сухость и чувствительность кожи, а позднее могут появиться экзема кистей, поллиноз или бронхиальная астма. Улучшение встречается часто, но это не повод оставлять постоянные высыпания без внимания.

Практический подход к лечению экземы у грудничка

В уходе важнее регулярность, а не стремление сделать всё идеально. Увлажняйте кожу два-три раза в день, купайте ребёнка недолго в тёплой воде, избегайте отдушек и перегрева. Воспаление лечите только препаратами, которые рекомендованы именно вашему малышу.

Чаще всего лучше всего работает простой уход: мягкая одежда, бережное очищение, достаточное увлажнение кожи при экземе и своевременное лечение начинающегося обострения. Если вы не уверены, что сыпь связана именно с атопическим дерматитом, зуд мешает ребёнку спать или кожа выглядит инфицированной, обратитесь к педиатру или детскому дерматологу. Раннее и правильно подобранное лечение атопического дерматита у детей помогает защитить кожный барьер и сделать повседневную жизнь комфортнее для всей семьи.