Vastsündinu vaktsiinid: hepatiit B ja BCG - miks, millal ja mida oodata

Esimesed nädalad vastsündinuga mööduvad nagu udus – söömine, mähkmevahetus, lõputu kussutamine ja püüe aru saada, mida iga pisike nutt parajasti tähendab. Kui tunned, et hakkad juba rütmi leidma, tõstab keegi juttu esimestest vaktsiinidest ja peas tekib korraga uus ports küsimusi.

Kui mõtled, milliseid vaktsiine vastsündinu saab, miks neid tehakse nii vara ja mis pärast süsti on „tavaline“, siis sa ei ole üksi. Võtame teema rahulikult ette, samm-sammult.

Siin loos vaatame Eesti olukorda ja neid vaktsiine, mida tehakse enim kohe pärast sündi või esimestel elupäevadel: hepatiit B vaktsiin vastsündinule (sageli osana mitme doosiga kuurist) ja BCG vaktsiin tuberkuloosi vastu, mida kõik lapsed ei vaja, kuid paljud siiski saavad. Juttu tuleb ka sellest, kuidas need haakuvad laiemasse vastsündinu vaktsiinide ajakavasse esimese eluaasta jooksul.

---

Miks vastsündinu vaktsineerimine on oluline

Beebi sünnib siia ilma teatud kaitsega, mille ta saab emalt. Raseduse lõpus liiguvad antikehad läbi platsenta lapsele, rinnapiim aitab seda kaitset edasi täiendada. See on kasulik, aga:

• kaitse on ajutine
• see ei kata kõiki haigusi
• see erineb iga ema ja lapse puhul

Mõned nakkused on just esimestel elukuudel eriti ohtlikud. Beebi on väike, immuunsüsteem alles „õpib“ ja haigus võib areneda väga kiiresti raskeks.

Vaktsineerimine annab immuunsüsteemile omamoodi „spikri“. Päris haiguse asemel näeb organism ohutut või nõrgestatud haigustekitaja osa ja õpib seda ära tundma. Kui päris viirus või bakter hiljem kohale jõuab, on keha juba valmis vastama.

Üle maailma on vaktsineerimine üks tõhusamaid viise, kuidas last raske haiguse, tüsistuste ja varase surma eest kaitsta. Maailma Terviseorganisatsioon hindab, et vaktsiinid hoiavad igal aastal ära miljoneid surmajuhtumeid. Statistika kõlab kauge ja abstraktsena, kuni mõistad, et selles numbris on ka väga päris beebid – samasugused nagu sinu oma.

---

Ülevaade: vaktsiinid sünnil ja esimestel elupäevadel

Eestis on vastsündinu vaktsiinid samuti sihitud just nendele haigustele, mis võivad väikest last kõige enam ohustada. Täpne vaktsineerimise ajakava sõltub riiklikest juhistest ning lapse riskiteguritest, kuid esimesel elukuul võib kõne alla tulla:

• Hepatiit B vaktsiini seeria

  • hepatiit B esimene doos 24 tunni jooksul pärast sündi, kui laps on kõrgendatud riskiga
  • kokku 3- või 4-doosiline kuur esimese eluaasta jooksul

• BCG vaktsiin tuberkuloosi vastu

  • tehakse tavaliselt esimestel elupäevadel või -nädalatel riskirühma kuuluvatele lastele
  • enamasti üks doos, mis jätab õlavarrele väikese BCG armi

Paljusid vanemaid üllatab, et midagi tehakse nii vara. See võib tunduda järsk. Vaatame lähemalt, miks see ajastus oluline on ja mida pärast oodata.

---

Hepatiit B vaktsiin: miks alustada kohe pärast sündi?

Mis on hepatiit B?

Hepatiit B on viirus, mis kahjustab maksa. Täiskasvanutel võib see põhjustada ägedat maksapõletikku, aga imikute puhul on suurim mure krooniline nakkus.

Kui beebi nakatub sünni ajal või varases imikueas, võib kuni 90% neist minna üle krooniliseks hepatiidiks B. See võib aastaid vaikselt maksa kahjustada ja suurendada riski:

• maksatsirroosiks (tõsine maksa armistumine)
• maksapuudulikkuseks
• maksavähiks hilisemas elus

Inimese välimuse järgi ei ole võimalik öelda, kas tal on hepatiit B. Paljud nakatunud täiskasvanud ei tunne end haigena ega tea, et nad on viirusekandjad.

Miks esimene doos tehakse nii vara

Arstid ja ämmaemandad räägivad tihti „vertikaalsest ülekandest“. See tähendab nakkuse ülekannet emalt lapsele raseduse või sünnituse käigus.

Kui emal on hepatiit B, on nakkuse ülekande risk lapsele ilma kaitseta väga suur. Uuringud Euroopas ja mujal on näidanud, et ilma esimese vaktsiini ja vajadusel lisakaitseta nakatuks suur osa nendest beebidest ja jõuaks tõenäoliselt kroonilise maksahaiguseni.

Seepärast on hepatiit B esimene doos 24 tunni jooksul pärast sündi nii ajakriitiline:

• süst tehakse tavaliselt esimese ööpäeva jooksul
• see vähendab oluliselt riski, et laps sünnituse käigus saadud viiruse tõttu nakatub
• kaitse on kõige tugevam just siis, kui vaktsiin tehakse kohe, mitte nädalaid hiljem

Kui emal on hepatiit B või ta on riskirühmas, tehakse lapse kaitseks tavaliselt:

1. hepatiit B vaktsiini esimene doos kohe pärast sündi
2. järgnevad doosid 1., 2. ja 6. elukuul (täpne skeem sõltub kasutatavast vaktsiinist)
3. väga kõrge riski korral ka lisakaitse hepatiit B immunoglobuliiniga (HBIG), mis on valmis antikehad viiruse vastu

Isegi kui sul hepatiit B ei ole, liigub üha enam riike universaalse vastsündinu vaktsineerimise suunas. Eestis on kaitse hepatiidi B vastu osaliselt ka kombineeritud vaktsiinides hilisemal ajal, kuid kõrgema riskiga lapsed alustavad kaitset just sünnitusmajas. Põhjus on lihtne: kõiki viirusekandjaid ei ole võimalik testidega tabada ja varajane vaktsineerimine on turvavõrk.

Vaktsiinikuur ei ole ühekordne süst

Hepatiit B vaktsiin ei ole „üks kord ja valmis“. Püsivam ja tugev kaitse kujuneb mitme doosi tulemusena.

Eesti riiklikus kavast kaitstakse lapsi hepatiidi B vastu nii:

• riskirühma kuuluvatele lastele esimene doos sünni ajal
• edasised doosid vastavalt skeemile 1., 2. ja 6. elukuul
• osaline kaitse kuulub hiljem ka kombineeritud ehk mitmekomponentsetesse vaktsiinidesse, mida tehakse imikueas

Mõned lapsed võivad vajada lisadoosi või lisakontrolli, sõltuvalt riskist ja varasemast kokkupuutest. Arst või ämmaemand märgib selle lapse tervisepäevikusse või digilukku.

Kui doose vahele jätta või oluliselt edasi lükata, jääb kaitse auklikuks, eriti nende laste puhul, kelle risk oli teada juba sünnihetkel.

Mida oodata pärast hepatiit B vaktsiini

Enamik beebisid talub hepatiit B vaktsiini esimest doosi väga hästi. Võimalikud lühiajalised nähud on:

• kerge punetus või turse süstekoha ümber
• natuke rahutum olek või rohkem nutmist samal päeval
• väike temperatuuri tõus

Need on märgid, et immuunsüsteem märkab vaktsiini ja hakkab „tööd tegema“.

Vaktsiinist ei saa hepatiiti B. Selles ei ole elusat viirust ja see ei saa tekitada nakkust.

---

BCG vaktsiin: kaitse tuberkuloosi vastu

Mis on tuberkuloos?

Tuberkuloos (TB) on bakteriaalne nakkushaigus, mille tekitajaks on enamasti Mycobacterium tuberculosis. Paljud seostavad TB-d mineviku haigusega, kuid see on maailmas ja ka Euroopas endiselt olemas, kuigi Eestis on haigestumine aastatega vähenenud.

Tuberkuloos kahjustab sageli kopse ja võib põhjustada:

• püsivat köha
• kaalulangust
• öist higistamist
• üldist väsimust

Imikutel ja väikelastel on TB eriliselt ohtlik, sest infektsioon võib levida kopsudest kaugemale. Kõige rohkem kardetakse vorme:

• tuberkuloosne meningiit ehk ajukelmete põletik
• levinud ehk miliaarne TB, kus nakkus on üle kogu organismi

Need vormid võivad põhjustada raskeid püsivaid kahjustusi või lõppeda surmaga. Seepärast on BCG vaktsiini põhiülesanne kaitsta last just raskete TB-vormide eest, mitte niivõrd täiskasvanutele tüüpilise kopsutuberkuloosi eest.

Kellele BCG Eestis tehakse?

Eestis ei vaktsineerita tuberkuloosi vastu enam automaatselt kõiki vastsündinuid, nagu tehti aastaid tagasi. BCG vaktsiin vastsündinule pakutakse riskirühma kuuluvatele lastele, näiteks:

• kui peres on olnud tuberkuloosijuhtumeid
• kui lapse ema või isa on pärit riigist, kus TB on endiselt sage
• kui perel on plaan elada või pikemalt viibida piirkonnas, kus TB levib rohkem

Raseduse ajal või kohe pärast sündi peaks perearst või ämmaemand rääkima, kas sinu laps kuulub riskirühma. Osades haiglates tehakse vajalik BCG vaktsiin juba esimestel elupäevadel sünnitusosakonnas. Mujal kutsutakse vanemad lapsega paari nädala jooksul perearsti juurde või vaktsineerimiskabinetti.

Miks BCG tehakse esimestel elupäevadel või -nädalatel

Raskete TB-vormide, eriti TB meningiidi, risk on kõige suurem esimestel eluaastatel, eriti alla 2-aastastel. Kui laps puutub haigega kokku väga varakult, on parem, kui kaitse on juba ees.

Varajane BCG vaktsineerimine:

• loob kaitse enne, kui laps hakkab rohkem kokku puutuma sugulaste, külaliste ja suurema maailmaga
• vähendab olulisel määral TB meningiidi ja levinud tuberkuloosi riski
• sobitub hästi muude vastsündinu kontrollide ja visiitide juurde

Erinevalt paljudest teistest vaktsiinidest on BCG enamasti ühekordne süst. Hilisemaid „tugevdavaid“ doose tavaliselt ei vajata.

BCG arm – miks tekib ja mis on normaalne?

Üks sagedasemaid küsimusi on „BCG arm miks tekib?“ ja kas see on ikka korras.

BCG süstitakse naha alla tavaliselt vasakusse õlavarde. Süstekoht läbib aja jooksul mitu etappi:

1. Esimesed päevad

   • süstekohale tekib väike punetav küngas

2. Järgmised nädalad

   • kühm võib pisut suureneda
   • võib meenutada väikest ville või vistrikku

3. Järgmiste nädalate kuni kuude jooksul

   • koht võib veidi märgata või tekkida väike koorik
   • hiljem paraneb ja jääb väike ümmargune arm, umbes 2–10 mm suurune

See on oodatud reaktsioon. Arm on märk sellest, et vaktsiin on oma töö teinud.

Vältida tasub:

• ville pigistamist või „katki tegemist“
• tihedalt kinni teipimist, kui arst seda pole soovitanud
• kreemide ja salvide määrimist omal käel

Kui süstekoht on väga punane, kuum ja valulik või tuleb sellest palju mäda, tasub perearstilt nõu küsida, et välistada lisainfektsioon. Enamasti paraneb BCG koht aga ise probleemideta.

---

Tavalised reaktsioonid pärast vastsündinu vaktsineerimist

Olgu tegemist esimese vaktsiiniga sünni ajal või hilisemate süstidega vastavalt imiku vaktsineerimise kavale, on lühiajalised kõrvalnähud üsna sarnased.

Tavalised ja oodatud nähud võivad olla:

• kerge palavik (kuni umbes 38 °C), sagedamini esimese 24 tunni jooksul
• punetus, turse või väike kõva tükk süstekohal
• rohkem nutmist, kaisusoovi või rahutust
• korraks veidi väiksem söögiisu
• uni võib sel päeval pisut sassi minna

Need sümptomid mööduvad tavaliselt 1–2 päevaga.

Millal perearstile helistada

Tunned oma last kõige paremini. Kui miski tundub „valesti“ või tekitab muret, on alati õige samm helistada perearstile, perearsti nõuandetelefonile 1220 või hädaolukorras numbrile 112.

Üldise juhisena tuleks abi otsida, kui:

• beebil on kõrge palavik üle 38,5 °C, mis püsib üle 48 tunni
• süstekoht on väga punane, väga paistes või läheb iga päevaga halvemaks
• laps on ebatavaliselt loid, raskesti äratatav või „ripub käte vahel“
• ilmnevad allergia nähud:
  • näo, huulte või keele turse
  • hingamisraskus
  • ulatuslik lööve või nõgestõbi üle keha

Rasked allergilised reaktsioonid vaktsiinidele on äärmiselt haruldased, kuid tervishoiutöötajad on nende käsitlemiseks väljaõppe saanud ja vajalik varustus on alati käepärast.

---

Kuidas beebit pärast vaktsineerimist lohutada

Ükski lapsevanem ei taha näha, kuidas laps süsti ajal nutab. Mõned lihtsad võtted aitavad olukorda leevendada nii beebi kui ka vanema jaoks.

Lohutamise võimalused:

• Nahatetas kontakt (skin-to-skin)

  • hoia beebit palja rinnaga vastamisi
  • see aitab rahustada hingamist, südametööd ja kehatemperatuuri

• Rinna- või pudelitoitmine

  • toitmine süsti ajal või kohe pärast seda on paljudele beebidele väga rahustav
  • rinnapiimas on ka loomulikke valu leevendavaid ja rahustavaid komponente

• Õrn kussutamine või kõndimine lapsega süles

  • jaluta toas, kiiguta tugitoolis või kasuta kandelina
  • tuttav liikumine aitab enamikel beebidel kiiresti maha rahuneda

• Rahulik jutuajamine või laulmine

  • sinu hääl on üks lapse suurimaid turvatunde allikaid

Kerge palaviku või ebamugavustunde korral võib perearst soovitada paratsetamooli beebidele sobivas vormis, eriti mõne hilisema vaktsiini (nt MenB) puhul. Järgi alati täpseid annustamisjuhiseid ja vali imikule mõeldud ravim.

---

Levinumad mured beebi vaktsineerimise kohta

„Kas see ei ole liiga palju ja liiga vara?“

See küsimus tekib paljudel. Kõlab loogiliselt, aga ei vasta hästi sellele, kuidas immuunsüsteem tegelikult toimib.

Iga päev puutub beebi organism kokku tuhandete antigeenidega. Antigeenid on pisikesed osad bakteritest, viirustest, toidust, tolmust ja muust. Sünnist alates ümbritsevad last bakterid ja viirused nahal, suus, soolestikus ja õhus.

Sellega võrreldes on vaktsiinides sisalduvate antigeenide hulk väga väike. Tänapäeva vaktsiinid on palju „puhtamad“ kui vanasti – kuigi vaktsiinide arv on aastatega kasvanud, on antigeenide koguhulk tegelikult vähenenud.

Terve ajalise sünnikaaluga beebi immuunsüsteem saab vaktsiinidega paralleelselt igapäevaste kokkupuudetega hakkama ilma ülekoormuseta.

Mis on vaktsiini sees ja kas see on ohutu?

Vaktsiin ei koosne ainult haigustekitaja osast ehk antigeenist. Selles võib olla:

• väikestes kogustes säilitusaineid või stabilisaatoreid
• soolasid ja suhkruid, mis aitavad hoida õiget happesust
• imeväikeses koguses tootmise käigus kasutatud aineid

Kõik need ained on väga väikestes kogustes, mis jäävad oluliselt alla ohutuspiiride, mille on kehtestanud näiteks Ravimiamet, Terviseamet ja Euroopa ravimiamet. Vaktsiinid läbivad enne kasutusse võtmist ulatuslikud uuringud ja neid jälgitakse pidevalt ka pärast kasutuselevõttu.

Laps saab kasvades samu aineid palju suuremates kogustes toidu, joogivee ja keskkonna kaudu. Näiteks joogivesi või imiku piimasegu võib sisaldada teatud elemente suuremas koguses kui üks vaktsiinidoos.

Kõik riiklikus kavas olevad vaktsiinid Eestis on põhjalikult uuritud, nende kasu ja võimalikud riskid on läbi kaalutud ning neid jälgitakse pidevalt kõrvaltoimete suhtes.

Miks vaktsineerimise edasilükkamine on riskantne

Mõnele tundub, et „natuke hiljem“ vaktsineerimine on ettevaatlik kesktees, kuid tegelikult jätab see lapse pikemaks ajaks kaitseta just siis, kui osa haigusi on kõige ohtlikumad.

Näiteks:

• hepatiit B - mida kauem jääb nakatunud emalt sündinud laps ilma esimesest doosist, seda suurem on nakkuse ja kroonilise maksahaiguse risk
• tuberkuloos (BCG) - rasked vormid, nagu meningiit, Tabavad eelkõige väiksemaid lapsi, varajane BCG aitab seda ära hoida

Pikaks venitatud „alternatiivsed“ ajakavad ei anna tõenduspõhiselt lisakasu, mistõttu neid ei soovita ükski usaldusväärne erialaorganisatsioon. Need lihtsalt pikendavad perioodi, mil laps on raskete haiguste suhtes kaitseta.

Kui kõhkled või tunned ärevust, räägi perearsti või ämmaemandaga ausalt, selle asemel et vaikselt vaktsineerimist edasi lükata. Arst saab iga konkreetse vaktsiini ja haiguse riske ja kasu sinu lapse olukorra põhjal selgitada.

---

Esimese eluaasta vaktsiinid: kuhu vastsündinu vaktsiinid sobituvad?

Vaktsineerimine esimesel kuul on alles algus pikemale plaanile, mis kaitseb last terve esimese eluaasta jooksul ja ka hiljem.

Eestis hõlmab riiklik imiku vaktsineerimise kava tavaliselt järgmisi aegu ja vaktsiine:

• Sünnil või peatselt pärast sündi (riskirühma lastele)

  • hepatiit B vaktsiini esimene doos (kui laps on kõrgendatud riskiga)
  • BCG vaktsiin (kui laps kuulub TB riskirühma)

• 2. elukuu

  • kombineeritud vaktsiin mitme haiguse vastu (nt difteeria, teetanus, läkaköha, lastehalvatus, Hib, hepatiit B)
  • pneumokoki vaktsiin

• 3. elukuu

  • teine doos samast kombineeritud vaktsiinist

• 5. elukuu

  • kolmas doos kombineeritud vaktsiinist
  • teine doos pneumokoki vaktsiinist

• 12.–18. elukuu (olenevalt täpsest kavast ja muudatustest)

  • leetrite, mumpsi ja punetiste (MMR) vaktsiin
  • Hib vaktsiini kordusdoos
  • vajadusel täiendavad pneumokoki või muud doosi vastavalt kodule ja ajakohastatud juhistele

Hepatiit B kaitse jätkub kombineeritud vaktsiinidega, seega hepatiit B esimene doos 24 tunni jooksul on vaid esimene samm pikemas kuuris.

Kõige värskem ja detailsem vastsündinu vaktsiinide ajakava on kirjas Terviseameti ja Eesti Perearstide Seltsi veebilehtedel. Samuti annab sinu perearst kirjaliku või suulise selgituse, millal missugused vaktsiinid ees ootavad.

---

Lõpumõtted

Otsus vastsündinu vaktsineerimise kohta võib tunduda kaalukas. Sul palutakse lubada midagi, mis on beebile korraks ebamugav, et ennetada haigusi, mida sa ei näe ja mida ehk kunagi ei tulegi.

Ennetuse omapära ongi see, et kui vaktsiinid toimivad, siis „ei juhtu midagi“. Ei teki hepatiit B nakkust, mis aastaid tasapisi maksa rikub. Ei teki TB meningiiti väikesel lapsel, kes ühel päeval enam ei kõnni ega räägi nagu varem. Ei teki olukorda, kus kiirustad öösel haiglasse haigusega, mida saanuks ära hoida.

BCG vaktsiin, hepatiit B vaktsiini seeria ja ülejäänud vaktsineerimine esimesel eluaastal ei ole lihtsalt kastikeste täitmine. Need on viis, kuidas panna võimalikult palju kaarte sinu lapse pika ja terve elu kasuks.

Küsi küsimusi. Võta aega, et aru saada. Ja tea, et vaktsineerimine uutele emadele ja isadele on üks väheseid võimalusi, kus on palju teaduslikku tõendust, et sinu otsus aitab last just kõige haavatavamas eas kaitsta.

_{See sisu on mõeldud ainult teavitamise eesmärgil ega tohi asendada teie arsti, lastearsti või muu tervishoiutöötaja nõuandeid. Kui teil on küsimusi või muresid, pöörduge tervishoiutöötaja poole.
Meie, Erby rakenduse arendajad, ei vastuta otsuste eest, mille teete selle teabe põhjal, mis on esitatud ainult üldiseks teavitamiseks ega asenda isiklikku meditsiinilist nõu.}